腦性麻痺的類型與特徵

(摘自楊拯華編著-腦性麻痺兒童早期教學實驗計畫報告及其他)

 腦性麻痺以神經肌肉系統受影響的型式來分:

  (1)痙直型 Spasticity

    (2)手足徐動型 Athetosis

    (3)運動失週型 Ataxla

    (4)混合型 Mixed

  以神經肌肉系統受影響的位置來分:

(1)單肢麻痺:有一隻腳或一隻手癱瘓(麻痺)。純粹的單肢麻痺者很少。

(2)兩上肢麻痺。

(3)半身(側)麻痺(或稱偏側麻痺):指同側的手腳皆麻痺,以痙直型者最常見。

(4)下身(肢麻痺):指下半身或兩隻腳麻痺。

(5)三肢麻痺:多為雙腳及一隻手麻痺,痙直型者多屬此類。

(6)四肢麻痺:有些下肢麻痺較嚴重;上肢較輕微,有些上肢麻痺較嚴重,下肢較輕微。

特徵:

  (1)痙直型:

A.肢體呈現永久性的僵硬狀態。

B.在外觀上看來,通常上肢出現彎曲痙攣,步行時下肢內收攣縮,出現剪刀式姿勢。

髖關節與膝關節變成屈曲,足關節向腳底彎下,超過九十度以上,成固定形狀,

無法向上彎曲,走路時以足尖著地,踵部高掛,成跳躍狀態。痙直較為輕微的兒

童,行走時或許尚能以手臂幫助維持身體的平衡,稍微嚴重的可能仍可藉雙腳在

膝蓋處交叉而行,而最嚴重者往往無法維持身體的平衡,若無其他輔具的幫助,

行走或站立皆很困難,甚至無法起床。

C.在運動方面,除了延緩的運動發育外,又因腦部制止帶(Suppressors)受損傷,

制止作用失效,即壓抑伸張反射的功能消失,使得制止帶與其擷抗肌(Antagonistic

muscle)失去平衡,兒童欲執行某種動作時,就被擷抗肌的自動攣縮所抑制,肌

肉形成痙攣收縮,無法運動自如,但兒童的肌肉本身是正常的,因此,可使患部

的支配肌肉隨意運動,不過其運動有點突發而且很笨拙,通常是動作徐緩無力,

又因無法控制突發性的抽動干擾,因而快速協調的動作變得很困難。

D.正常反射:

  1.反射作用過敏,膝蓋腱反射亢進,有畸足現象,抗重力肌的伸展反射存在,特

    別是伸展反射。

  2.不正常的驚嚇反射。

   3.持續的不對稱頸張力反射(A.T.N.R),交替伸直反射。

  4.誇張的肌腱反射和持續的踝關節陣攣。

5.拉張反射降低。

 (2)手足徐動型:

  A.以不隨意肌肉活動,在外觀上表現過多的不隨意動作,無法控制的震顫。

   B.在運動上,常常出現非意識的動作與姿勢,這些動作和姿勢與其本人之意志無關,

    如果有意要做某種動作,這種非意識的動作反而會增強。例如向某人說話,或拿

     取書桌上的書本時,臉無法正對目標,頭轉向側方,皺眉,上身擺動不定,運動

  沒有韻律感且缺乏持續性、沒有規則。通常出現扭身、屈身的姿勢。

C.行走時步履蹣跚,歪歪扭扭或顛顛倒倒地走路,通常兒童出生八、九個月時,症  

  狀較明顯。

D.不正常的肌肉緊張力,緊張力飄忽不定。

E.通常是四肢麻痺,而且頭、頸、面也包括在內,例如頸部緊張而頭稍後仰,嘴開

 舌伸,並會流涎。

F.兒童肌肉本身正常,無痙攣或衰弱的現象,但少部份下肢會痙攣。

G.張力反射影響較大,例如緊張性頸反射(T.N.R)。

H.攣縮和畸型:

  1.脊柱側彎或脊柱後凸側彎,或胸壁畸型。

   2.單側或雙邊關節脫臼。

   3.肘、腕關節彎曲畸型,腕關節常變為嚴重的彎曲,手指直而軟弱。

   4.髖關節和膝關節彎曲畸型,踝關節呈馬蹄型內翻,或外翻畸型。

I.語言問題:發聲器官若無隨意動作,則發音困難,橫膈膜若受到影響,則呼吸困

        難。

J.兒童不正常的蠕動症狀,在睡眠或休息時,不會發生,只有在清醒的狀態下會出現。如果有意制止或做某種動作時,這種不正常的蠕動會增強,而且情緒激動, 緊張,有壓力的狀況下,手足徐動的現象愈是厲害。

(3)運動失調型:

   A.失去平衡和方向控制。

   B.兒童運動極為不安定,動作不穩,身體重心把握不住,步行困難有如醉酒態,走

   路時高舉雙腳,搖搖慾墜,步態常為寬低不穩且緩慢,容易跌倒,無法做出快速、

     準確而協調的動作。

C.肌肉通常為低張性(肌肉緊張度低)。

D.震顫。

E.下肢被牽連程度比上肢嚴重,不過兩手的動作亦缺乏協調性。

F.因眼球缺乏協調,通常有眼震的現象。(眼球突發性震顫)。

G.兒童因無痙攣及不隨意動作,往往無法早期發現,多半在出生六個月後,發現抓

 東西有運動失調現象,甚至到一歲後,由兒童笨拙的步態和經常跌倒才發現。

  (4)混合型:

    許多腦性麻痺兒童包含兩種或兩種以上神經肌肉的特徵,此因大腦各部位息息相關,受損部位可能並不侷限於某特別區,所以腦性麻痺雖有種種類別,但是通常卻都是由痙攣性肌肉緊張與手足徐動型、痙攣性肌肉緊張與運動失調,或者是由其他類型組合成混合型,尤其以痙直型與手足徐動型之混合型最為常見。